Comprender los seguros y las finanzas
Al enfrentarse a un diagnóstico de cáncer, a menudo los retos económicos que plantea la enfermedad pueden parecer tan abrumadores como la propia afección médica. En el ámbito médico de la atención oncológica, los pacientes hablan con nuestros médicos y enfermeros para informarse sobre su diagnóstico, los recursos a su disposición y las múltiples opciones de tratamiento disponibles. Contar con esta información ayuda a nuestros pacientes y a sus familias a sentirse más tranquilos y a comprender mejor la situación, lo que les permite tomar las mejores decisiones sobre su atención. Del mismo modo, nuestro equipo de asesoramiento financiero y nuestro departamento de facturación a las aseguradoras trabajan para garantizar que nuestros pacientes comprendan y se sientan tranquilos respecto al funcionamiento de su seguro individual, los posibles recursos financieros a su disposición y las opciones de pago que ayudan a aliviar estos retos.
Comprender los tipos de cobertura sanitaria
Planes de seguro PPO
Northwest Cancer Centers forma parte de la red de muchos planes PPO (Organización de Proveedores Preferidos). La mayoría de los planes PPO exigen que los pacientes se hagan cargo de una parte de la factura en forma de franquicia y de un límite máximo de gastos a cargo del paciente. Nosotros nos encargaremos de preparar y presentar las solicitudes de reembolso a su compañía de seguros. Si siguen los consejos que se indican a continuación, nuestros pacientes tendrán una idea clara del importe que podrían tener que abonar antes de que se presten los servicios. Para garantizar la tramitación oportuna de las reclamaciones al seguro, es importante que dispongamos de información precisa. Por favor, notifique a nuestra oficina si se produce algún cambio en su seguro, empleo, nombre, dirección o número de teléfono. Aunque haremos todo lo posible para obtener todas las autorizaciones necesarias, presentar las reclamaciones a las entidades pagadoras e informar al paciente sobre los importes de deducible y copago que debe abonar, esto no debe interpretarse como una exención de su obligación de pagar la totalidad de los honorarios.
Planes de seguro de HMO y de atención médica gestionada
Nuestra consulta tiene acuerdos con varios planes de atención médica gestionada. Si está cubierto por uno de estos planes de seguro, tenga en cuenta que suelen tener procedimientos y pasos específicos que deben seguirse para recibir tratamiento con un especialista. Debe elegir un médico de atención primaria y es posible que necesite una derivación de dicho médico para que se le cubran los servicios de un médico especialista. Le recomendamos que se familiarice con las prestaciones y las normas de su seguro. Si está cubierto por una HMO o un plan de atención gestionada con el que tenemos contrato, le guiaremos a lo largo del proceso para que se apruebe su tratamiento. Sin embargo, no se le podrá prestar ningún servicio hasta que se cumplan los requisitos del plan. Le recomendamos que se ponga en contacto con su compañía de seguros para verificar que Northwest Cancer Centers y su médico están contratados con ellos como proveedores participantes. De no ser así, le derivarán a un oncólogo o hematólogo que forme parte de su red.
Medicare y el seguro secundario de Medicare
Aceptamos la cesión de Medicare. Presentaremos las reclamaciones tanto a Medicare como a su seguro secundario. Si su seguro secundario es un plan complementario de Medicare, la norma básica es que, si Medicare cubre el 80 % de una reclamación, el plan complementario cubrirá el resto. Si Medicare rechaza la reclamación, el plan complementario también lo hará. Las normas relativas a la cobertura de Medicare son coherentes, por lo que, por lo general, los pacientes y los proveedores sabrán antes de prestar el servicio si la reclamación va a ser aprobada. Si su plan secundario es una póliza privada a través de su cónyuge, un antiguo empleador o un sindicato, puede haber prestaciones adicionales para los servicios denegados por Medicare. Estas pólizas deben evaluarse caso por caso, de forma similar a las pólizas de HMO y de atención gestionada descritas anteriormente.
Medicaid
Medicaid ofrece cobertura sanitaria a millones de estadounidenses, entre los que se incluyen adultos con bajos ingresos, niños, mujeres embarazadas, personas mayores y personas con discapacidad que cumplan los requisitos. Medicaid es administrado por los estados, de acuerdo con los requisitos federales. Actualmente, Northwest Cancer Centers está autorizado como proveedor de Medicaid en Indiana. No aceptamos Medicaid de ningún otro estado. Aunque la mayoría de los pacientes se inscriben en planes tradicionales de Medicaid, algunos eligen un plan de atención médica administrada de Medicaid. Los planes de atención médica administrada de Medicaid tienen normas similares a las descritas en la sección anterior sobre planes de seguro de atención médica administrada. Asegúrese de identificar qué tipo de Medicaid tiene para evitar retrasos en el tratamiento.
UComprender las fuentes de financiación adicionales
Programas de ayuda económica
Además de su seguro médico, muchos pacientes pueden acogerse a programas de ayuda financiados por organizaciones sin ánimo de lucro, fabricantes de medicamentos o organismos gubernamentales. Estos programas han ayudado a nuestros pacientes a recibir tratamientos por valor de cientos de miles de dólares. Si desea obtener información sobre los programas de ayuda para medicamentos orales con receta o tratamientos de infusión, llame al 219-924-8178 y pida hablar con el Departamento de Facturación.
Ensayos clínicos
Otro recurso al que se puede tener acceso es un ensayo clínico. Los ensayos clínicos están patrocinados por fabricantes farmacéuticos y organismos gubernamentales. El objetivo principal de un ensayo es tratar a un paciente al tiempo que se obtienen conocimientos sobre un nuevo medicamento, protocolo o procedimiento. En muchos casos, ofrecen a los pacientes una opción terapéutica cuando no existen otras alternativas clínicas. Otra ventaja para los pacientes de participar en un ensayo clínico es que el estudio también puede cubrir una parte, o la totalidad, de los gastos médicos asociados al tratamiento. Los ensayos tienen criterios de participación muy específicos y no están disponibles para todos los pacientes, pero pueden ser una opción viable para aquellos que cumplan los requisitos.
UCómo entender su extracto y sus responsabilidades
Consejos para empezar
A continuación ofrecemos algunos consejos que pueden ayudar a nuestros pacientes a informarse mejor y a reducir los problemas relacionados con el proceso financiero.
- Cuando conciertes tu primera cita, ten a mano los datos de tu seguro y facilítaselos a la persona encargada de la programación. De este modo, nuestros asesores financieros podrán comprobar tus prestaciones y conocer tu cobertura antes de tu primera visita.
-En tu primera cita, trae contigo el carné de conducir o el documento de identidad y las tarjetas del seguro. Esto nos ayudará a confirmar que la información que tenemos es correcta y a evitar posibles problemas en el proceso de facturación.
- No dude en plantearnos cualquier pregunta: nuestro personal cuenta con décadas de experiencia trabajando con compañías de seguros, organismos públicos, organizaciones sin ánimo de lucro y fabricantes de productos farmacéuticos. Todas estas entidades pueden ser fuentes potenciales de ayuda para cubrir las necesidades económicas derivadas del tratamiento y otros gastos relacionados.
-Comprenda cómo se generan las facturas: dependiendo de su seguro, la ubicación y los servicios prestados, es posible que reciba varias facturas por servicios prestados en un mismo centro. Por ejemplo, es posible que su seguro exija que las pruebas de laboratorio se procesen en un centro diferente. Esto puede dar lugar a que reciba una factura nuestra por nuestros servicios y otra factura adicional del centro externo que haya procesado las muestras que recogimos. Si tiene alguna duda sobre su factura, puede llamar a nuestro departamento de facturación al número que figura en la misma. Podemos explicarle nuestra parte de la factura. Después de hablar con nosotros, si tiene preguntas sobre la factura de otro centro, puede ponerse en contacto directamente con dicho centro, ya que comprenderá cómo se han generado sus facturas.
Declaraciones
Cada mes se le envía un extracto de facturación. No se enviará ningún extracto al paciente hasta que la reclamación pase a ser responsabilidad suya. Esto significa que todos los servicios serán facturados, tramitados y abonados o denegados por su seguro u otros recursos descritos anteriormente antes de ser enviados al paciente.
Responsabilidades del paciente
-Los saldos que figuran en el extracto deben abonarse en cuanto se reciba.
-Si no puede abonar el importe total, póngase en contacto con nuestra oficina llamando al (219) 924-8178 y pregunte por el departamento de facturación para acordar las condiciones de pago.
-Si no ha presentado un justificante de cobertura de seguro válida, deberá abonar los servicios médicos que haya recibido el mismo día en que se le hayan prestado.
-Northwest Cancer Centers cobra los copagos en el momento de la prestación del servicio, así como cualquier otro importe pendiente. Solo se harán excepciones en caso de emergencia.
-Usted es responsable del pago de cualquier importe que no cubra su compañía de seguros, incluidos el coseguro, las franquicias y cualquier importe que supere los límites habituales y habituales de su compañía de seguros.
-Se concederá a su compañía de seguros un plazo razonable para el pago de los servicios. Si no se recibe el pago a tiempo por parte de su compañía de seguros, es posible que usted tenga que hacerse cargo del pago íntegro.
-Usted será responsable de los gastos derivados de cualquier cheque devuelto.